Gangguan pemakanan, atau eating disorders, adalah isu kesihatan mental yang serius dan kompleks, bukan sekadar “pilihan gaya hidup” atau “fasa sementara”. Dalam setiap bentuknya, ia membawa kesan buruk yang mendalam terhadap kesihatan fizikal, emosi, dan sosial seseorang. Setiap individu, terutamanya golongan muda yang bergelut dengan masalah pemakanan, berhak dan amat memerlukan rawatan serta sokongan profesional untuk pulih.
Di Malaysia, kesedaran mengenai gangguan pemakanan semakin meningkat, namun stigma dan salah faham masih berleluasa. Ramai yang tidak menyedari bahawa di sebalik keinginan untuk kurus atau tabiat makan yang aneh, tersembunyi penderitaan psikologi yang mendalam.
Artikel ini akan menjadi panduan utama anda untuk memahami selok-belok gangguan pemakanan dalam konteks Malaysia. Kita akan meneroka jenis-jenisnya, tanda-tanda amaran yang perlu diperhatikan, statistik tempatan yang membimbangkan, dan pilihan rawatan berasaskan bukti yang boleh membantu individu kembali ke landasan kehidupan yang sihat dan bermakna.
Apa Sebenarnya Gangguan Pemakanan?
Secara ringkas, gangguan pemakanan adalah masalah kesihatan mental yang dicirikan oleh tabiat pemakanan yang tidak sihat dan obsesi melampau terhadap makanan, berat badan, atau bentuk badan. Masalah ini bukan sahaja tentang makanan, tetapi sering kali merupakan cara seseorang cuba mengatasi emosi yang sukar atau mendapatkan rasa kawalan dalam hidup mereka.
Hubungan yang tidak sihat dengan makanan ini boleh termanifestasi dalam pelbagai cara, termasuk:
- Ketakutan melampau terhadap kenaikan berat badan: Sentiasa bimbang dan cemas tentang angka pada penimbang.
- Keinginan untuk mengawal pemakanan secara ketat: Mengira setiap kalori, mengehadkan jenis makanan, atau mengikuti peraturan makan yang sangat tegar.
- Menggunakan makanan untuk mengurus emosi: Makan secara berlebihan apabila berasa sedih, tertekan, atau bosan, atau sebaliknya, tidak makan langsung.
- Keinginan untuk menyingkirkan makanan dari badan: Melakukan aktiviti seperti memaksa diri untuk muntah, menyalahgunakan julap, atau bersenam secara berlebihan selepas makan.
- Rasa tidak dapat berhenti makan: Mengalami episod makan dalam kuantiti yang banyak dalam masa singkat dengan perasaan hilang kawalan.
Apabila corak pemikiran dan tingkah laku ini mula menjejaskan kehidupan seharian seseorang—seperti prestasi di sekolah atau kolej, hubungan dengan rakan dan keluarga, serta kesihatan fizikal—dan ia berterusan untuk satu tempoh masa, seorang doktor atau pakar kesihatan mental boleh membuat diagnosis gangguan pemakanan.
Namun, proses untuk mendapatkan diagnosis yang tepat kadangkala boleh menjadi sukar. Adalah penting untuk diingat: walaupun tanpa diagnosis rasmi, sesiapa sahaja yang menunjukkan tanda-tanda masalah pemakanan yang serius memerlukan perhatian, penjagaan, dan sokongan profesional.
Statistik dan Realiti Gangguan Pemakanan di Malaysia
Walaupun data berskala besar di peringkat kebangsaan masih terhad, kajian-kajian tempatan menunjukkan gambaran yang membimbangkan mengenai prevalens gangguan pemakanan di Malaysia, terutamanya dalam kalangan remaja dan dewasa muda.
- Kajian di Kalangan Pelajar Universiti: Satu kajian yang diterbitkan dalam Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences mendedahkan bahawa prevalens risiko gangguan pemakanan dalam kalangan pelajar universiti di Malaysia adalah tinggi. Faktor-faktor seperti tekanan akademik, ketidakpuasan terhadap imej badan, dan pengaruh media sosial dikenal pasti sebagai penyumbang utama.
- Ketidakpuasan Imej Badan: Tinjauan Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (NHMS) telah melaporkan isu berkaitan berat badan dan persepsi imej badan. Walaupun tidak secara langsung mengukur gangguan pemakanan, data menunjukkan ramai remaja tidak berpuas hati dengan berat badan mereka, satu faktor risiko utama untuk perkembangan gangguan pemakanan.
- Peningkatan Kes Sejak Pandemik: Pakar kesihatan mental di Malaysia telah melaporkan peningkatan pertanyaan dan kes yang berkaitan dengan gangguan pemakanan sejak pandemik COVID-19. Perasaan terasing, kebosanan, gangguan rutin, dan peningkatan penggunaan media sosial semasa perintah kawalan pergerakan dipercayai menjadi pencetus kepada ramai individu.
- Stigma Sebagai Penghalang: Cabaran terbesar di Malaysia ialah stigma. Ramai yang menderita dalam diam kerana takut dihakimi atau dianggap “mengada-ada”. Keluarga mungkin tidak memahami keseriusan penyakit ini, menyukarkan individu untuk mendapatkan bantuan yang mereka perlukan pada peringkat awal.
Statistik ini menggariskan keperluan mendesak untuk meningkatkan kesedaran dan menyediakan akses yang lebih baik kepada perkhidmatan rawatan kesihatan mental yang khusus untuk gangguan pemakanan di negara kita.
Jenis-Jenis Gangguan Pemakanan yang Utama
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), yang menjadi rujukan pakar kesihatan mental di seluruh dunia, menyenaraikan beberapa jenis gangguan pemakanan. Setiap satunya mempunyai kriteria diagnostik yang spesifik.
1. Anoreksia Nervosa (Anorexia Nervosa)
Individu dengan anoreksia nervosa mempunyai ketakutan yang amat sangat terhadap kenaikan berat badan. Mereka melihat diri mereka sebagai “gemuk” walaupun hakikatnya mereka mempunyai berat badan yang sangat kurang daripada sepatutnya.
Untuk mencapai atau mengekalkan berat badan yang rendah, mereka akan mengehadkan pengambilan kalori secara drastik, bersenam secara berlebihan, atau kedua-duanya sekali. Persepsi mereka terhadap bentuk dan saiz badan adalah sangat terherot.
Tanda dan Gejala Anoreksia:
- Fizikal: Penurunan berat badan yang drastik, kelihatan sangat kurus, keletihan, pening, rambut menipis atau gugur, kulit kering, pertumbuhan bulu halus di badan (lanugo), dan gangguan kitaran haid bagi wanita.
- Tingkah Laku: Mengelak makan bersama orang lain, memotong makanan menjadi kepingan kecil, sentiasa menimbang berat badan, memakai pakaian longgar untuk menyembunyikan susuk badan, dan rutin senaman yang kompulsif.
- Psikologi: Obsesi terhadap makanan dan kalori, imej badan yang negatif, penafian tentang keseriusan berat badan yang rendah, dan keresahan atau kemurungan.
Anoreksia nervosa adalah keadaan kesihatan mental yang paling merbahaya, dengan kadar kematian tertinggi berbanding mana-mana gangguan mental lain akibat komplikasi perubatan seperti kegagalan jantung atau bunuh diri.
2. Bulimia Nervosa (Bulimia Nervosa)
Bulimia nervosa dicirikan oleh kitaran makan berlebihan (binging) diikuti dengan tingkah laku penyingkiran (purging).
- Makan Berlebihan (Binging): Ini bukan sekadar makan banyak. Ia adalah episod di mana seseorang makan sejumlah besar makanan dalam tempoh yang singkat (cth: dalam masa dua jam) dan disertai dengan perasaan hilang kawalan sepenuhnya. Individu tersebut berasa tidak mampu untuk berhenti makan. Episod ini sering dilakukan secara rahsia dan mencetuskan perasaan malu dan bersalah yang amat sangat.
- Penyingkiran (Purging): Selepas episod binging, untuk mengelakkan kenaikan berat badan dan melegakan tekanan emosi, individu tersebut akan cuba menyingkirkan makanan dari badan. Kaedah yang biasa digunakan termasuklah memaksa diri untuk muntah, menggunakan ubat julap atau diuretik, berpuasa, atau bersenam secara melampau.
Walaupun kitaran ini mungkin menawarkan kelegaan emosi sementara, ia boleh menyebabkan kerosakan badan yang serius dalam jangka panjang.
Tanda dan Gejala Bulimia:
- Fizikal: Bengkak pada pipi atau rahang, kerosakan enamel gigi akibat asid perut, parut atau calar pada buku jari (tanda Russell), dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit yang boleh membawa kepada masalah jantung.
- Tingkah Laku: Kerap ke tandas sejurus selepas makan, menyembunyikan makanan, bukti bungkusan makanan yang banyak, dan perubahan mood yang ketara.
- Psikologi: Terlalu fokus pada berat dan bentuk badan, perasaan malu dan benci pada diri sendiri, serta keresahan dan kemurungan.
3. Gangguan Makan Berlebihan (Binge Eating Disorder – BED)
Ini adalah gangguan pemakanan yang paling lazim. Seperti bulimia, ia melibatkan episod makan berlebihan secara berulang dengan perasaan hilang kawalan. Namun, perbezaannya ialah individu dengan BED tidak melakukan tingkah laku penyingkiran secara konsisten selepas itu.
Episod makan berlebihan ini sering dikaitkan dengan:
- Makan dengan lebih cepat daripada biasa.
- Makan sehingga berasa sangat kenyang dan tidak selesa.
- Makan dalam kuantiti yang banyak walaupun tidak berasa lapar secara fizikal.
- Makan bersendirian kerana perasaan malu dengan jumlah makanan yang diambil.
- Berasa jijik dengan diri sendiri, tertekan, atau sangat bersalah selepas episod tersebut.
Ramai individu dengan BED menggunakan makanan sebagai cara untuk menenangkan diri atau mengatasi emosi yang sukar seperti tekanan, kesedihan, atau keyakinan diri yang rendah. Namun, ia mewujudkan satu kitaran yang memburukkan lagi keadaan emosi mereka.
4. Gangguan Pemakanan Tertentu atau Tidak Tertentu Lain (OSFED/UFED)
Kadangkala, seseorang mungkin menunjukkan masalah pemakanan yang serius dan menyebabkan tekanan yang signifikan, tetapi tidak memenuhi semua kriteria untuk anoreksia, bulimia, atau BED. Dalam kes ini, diagnosis seperti Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) atau Unspecified Feeding or Eating Disorder (UFED) mungkin diberikan.
Ini tidak bermakna gangguan mereka kurang serius. Contohnya termasuk seseorang yang mempunyai semua tanda anoreksia tetapi berat badannya masih dalam julat normal, atau seseorang yang melakukan tingkah laku penyingkiran tetapi tidak begitu kerap. Mereka tetap memerlukan rawatan yang sama seriusnya.
Gangguan Pemakanan Lain
DSM-5 juga menyenaraikan gangguan lain yang kurang dikenali tetapi tetap serius:
- Pica: Makan bahan bukan makanan secara berterusan (cth: tanah, sabun, rambut).
- Gangguan Ruminasi (Rumination Disorder): Memuntahkan semula makanan yang telah ditelan, mengunyahnya semula, dan kemudian menelannya semula atau meludahkannya.
- Gangguan Pengambilan Makanan Mengelak/Terhad (ARFID): Kekurangan minat terhadap makanan atau mengelak makanan tertentu kerana ciri deria (tekstur, bau), yang membawa kepada penurunan berat badan atau kekurangan nutrisi yang ketara, tetapi tanpa kebimbangan mengenai imej badan.
- Dismorfia Otot (Muscle Dysmorphia): Satu bentuk gangguan dismorfik badan di mana individu, biasanya lelaki, mempunyai obsesi bahawa mereka tidak cukup berotot.
- Ortoreksia Nervosa (Orthorexia Nervosa): Walaupun belum diiktiraf secara rasmi dalam DSM-5, ia merujuk kepada obsesi terhadap pemakanan “sihat” sehingga menjejaskan kesihatan dan kehidupan sosial.
Bagaimana Gangguan Pemakanan Boleh Dirawat?
Berita baiknya ialah pemulihan daripada gangguan pemakanan adalah sangat mungkin dengan bantuan yang betul. Namun, amat sukar bagi seseorang untuk pulih sendirian. Jika anda mengesyaki anak anda atau seseorang yang anda kenali mungkin menghidap gangguan pemakanan, adalah sangat penting untuk mereka mendapatkan sokongan profesional secepat mungkin. Semakin awal rawatan dimulakan, semakin cerah peluang untuk pemulihan sepenuhnya.
Rawatan untuk gangguan pemakanan biasanya melibatkan pendekatan pelbagai disiplin, menggabungkan pakar perubatan, pakar pemakanan (dietitian), dan pakar kesihatan mental. Berikut adalah beberapa kaedah rawatan berasaskan bukti yang terbukti berkesan:
1. Terapi Kognitif-Tingkah Laku (Cognitive-Behavioural Therapy – CBT)
CBT adalah sejenis terapi perbualan yang memberi tumpuan kepada hubungan antara pemikiran, perasaan, dan tingkah laku kita. Ia adalah rawatan berasaskan bukti yang utama dan paling berkesan untuk bulimia nervosa dan gangguan makan berlebihan. Versi yang dipertingkatkan, dikenali sebagai CBT-E (Enhanced CBT), juga sangat berkesan untuk semua jenis gangguan pemakanan.
Pendekatan CBT selalunya bersifat transdiagnostik, dibina atas premis bahawa semua gangguan pemakanan berkongsi psikopatologi teras yang sama: penilaian kendiri yang terlalu bergantung pada bentuk dan berat badan.
Rawatan CBT untuk gangguan pemakanan melibatkan beberapa peringkat dan teknik:
- Menstabilkan Corak Pemakanan: Langkah pertama selalunya adalah bekerjasama dengan pesakit untuk mewujudkan corak makan yang tetap dan teratur (cth: tiga kali makan utama dan dua kali snek). Ini membantu menstabilkan badan secara fizikal dan mengurangkan desakan untuk makan berlebihan atau mengehadkan makan.
- Pemantauan Kendiri (Self-Monitoring): Pesakit digalakkan untuk menyimpan diari makanan dan perasaan untuk mengenal pasti pencetus—iaitu pemikiran dan emosi—yang membawa kepada tingkah laku pemakanan yang tidak sihat.
- Pendidikan Psiko (Psychoeducation): Belajar tentang gangguan pemakanan, punca, dan akibat fizikal dan psikologinya. Memahami kitaran ganas penyakit ini adalah langkah penting ke arah pemulihan.
- Menangani Punca Teras: Sesi terapi akan memberi tumpuan untuk mencabar dan mengubah corak pemikiran yang tidak sihat seperti:
- Penilaian berlebihan terhadap bentuk dan berat badan: Membantu pesakit membina harga diri berdasarkan kualiti lain seperti keperibadian, pencapaian, dan hubungan.
- Perfeksionisme: Mengurangkan standard diri yang tidak realistik.
- Isu interpersonal: Mempelajari cara mengurus konflik dan membina hubungan yang sihat.
- Keyakinan diri yang rendah: Membina semula nilai kendiri.
Program CBT boleh dijalankan secara pesakit luar (berulang-alik ke klinik) atau pesakit dalam (tinggal di pusat rawatan). Rawatan pesakit dalam biasanya diperlukan untuk individu dengan berat badan yang sangat rendah atau keadaan perubatan yang tidak stabil.
2. Psikoterapi Interpersonal (Interpersonal Psychotherapy – IPT)
IPT adalah satu lagi rawatan berasaskan bukti yang mantap, terutamanya untuk gangguan yang melibatkan makan berlebihan seperti bulimia nervosa dan BED.
Teori di sebalik IPT ialah masalah pemakanan seseorang sering kali dipacu, sekurang-kurangnya sebahagiannya, oleh isu-isu dalam hubungan mereka dengan orang lain. Konflik dengan rakan dan keluarga boleh merendahkan keyakinan diri dan membawa kepada tekanan emosi yang mencetuskan episod makan berlebihan. Pada masa yang sama, pengasingan sosial boleh menjauhkan individu daripada pengaruh positif rakan sebaya, membiarkan psikopatologi berbahaya mereka tidak tercabar.
IPT membantu menyelesaikan isu-isu interpersonal ini, menangani pemikiran dan corak tingkah laku yang memacu gangguan pemakanan, dan menggalakkan pemulihan yang bermakna dan berkekalan.
3. Intervensi Keluarga (Family Interventions)
Untuk remaja, melibatkan keluarga dalam proses rawatan adalah amat penting. Salah satu pendekatan yang paling berkesan untuk remaja dengan anoreksia ialah Rawatan Berasaskan Keluarga (Family-Based Treatment – FBT), juga dikenali sebagai Kaedah Maudsley.
Dalam FBT, ibu bapa diberi kuasa untuk memainkan peranan aktif dalam pemulihan anak mereka. Tumpuannya adalah untuk:
- Pemulihan Berat Badan: Ibu bapa mengambil alih tanggungjawab untuk menyediakan dan memantau semua hidangan makanan bagi memastikan anak mereka mendapat nutrisi yang mencukupi untuk memulihkan berat badan.
- Pemindahan Kawalan: Apabila berat badan anak mula pulih dan mereka lebih stabil dari segi perubatan, kawalan terhadap pemakanan secara beransur-ansur dikembalikan kepada remaja tersebut.
- Membincangkan Isu Remaja: Fasa terakhir memberi tumpuan kepada membantu remaja membina identiti yang sihat dan menangani isu-isu perkembangan normal yang mungkin terganggu oleh penyakit tersebut.
4. Pendidikan Pemakanan (Nutrition Education)
Bekerja dengan pakar pemakanan atau dietitian yang berpengalaman dalam gangguan pemakanan adalah komponen penting dalam rawatan. Peranan mereka bukan sekadar menyediakan pelan pemakanan. Mereka membantu individu untuk:
- Memahami keperluan nutrisi badan mereka.
- Mencabar mitos dan kepercayaan yang salah tentang makanan.
- Mempelajari semula isyarat lapar dan kenyang semula jadi badan.
- Mengurangkan ketakutan terhadap makanan tertentu.
- Membangunkan hubungan yang seimbang dan fleksibel dengan makanan.
Kesimpulan: Harapan untuk Pemulihan
Gangguan pemakanan adalah penyakit yang rumit dan menyakitkan, tetapi ia bukanlah satu hukuman seumur hidup. Dengan rawatan yang betul, sokongan yang tidak berbelah bahagi, dan keberanian untuk mengambil langkah pertama, pemulihan sepenuhnya adalah satu matlamat yang realistik.
Jika anda atau seseorang yang anda sayangi sedang bergelut, ingatlah bahawa anda tidak bersendirian. Terdapat bantuan profesional di luar sana yang boleh membimbing anda melalui perjalanan ini. Jangan biarkan perasaan malu atau stigma menghalang anda daripada mendapatkan pertolongan.
